Угрожающая жизни легочная гипертензия: лечение, варианты облегчения состояния

Легочная гипертензия – это заболевание, терапия которого затрудняется из-за нежелательного побочного действия большинства гипотензивных средств – снижение системного артериального давления. Нужны лекарства, оказывающие более целенаправленный эффект – антагонисты кальция, рецепторов эндотелина, простагландины и силденафил.

Существует этапность назначения препаратов, особенности при первичной и вторичной формах болезни. Низкая результативность комбинированного лечения считается показанием для операции.

Общие принципы лечения легочной гипертензии

Методика терапии всех видов патологии проводится на фоне соблюдения рекомендаций по предотвращению декомпенсации состояния больных. Для этого нужен особый образ жизни, профилактика инфекций, предупреждение беременности, работа с психологом.

Физические нагрузки

Уровень активности не должен превышать компенсаторные возможности организма, которые зависят от стадии легочной недостаточности. Запрещается:

  • повышать нагрузку до появления головокружения, одышки, обморочного состояния, боли в груди;
  • тренироваться после еды, при повышенной температуре тела или окружающей среды;
  • прекращать полностью занятия, даже при тяжелом состоянии показана дыхательная и лечебная гимнастика.

Беременность

На течение легочной гипертензии отрицательно сказываются период вынашивания ребенка, роды и прием женских половых гормонов в период климакса. Материнская смертность составляет около 50% при наличии этого состояния. Поэтому всем пациенткам нужна контрацепция препаратами, которые не содержат эстрогенов (Чарозетта, Экслютон), барьерные методы или стерилизация хирургическим путем.

При наступлении беременности нужно решить вопрос о ее экстренном прерывании. Если женщинам в менопаузе требуется заместительная терапия, то ее проводят только на фоне антикоагулянтов и при особо тяжелом течении климакса.

А здесь подробнее о легочном сердце.

Перелеты

Недостаток кислорода при авиаперелетах вызывает спазм ветвей легочной артерии, поэтому таким пациентам рекомендуется:

  • кислородная терапия;
  • прием большей дозы сосудорасширяющих средств;
  • ограничение длительности пребывания на высоте;
  • выбор другого способа путешествия.

Консультация психолога

Психологическая помощь особенно нужна больным при:

  • повышенной тревожности;
  • депрессии, связанной с изменением образа жизни;
  • утрате трудоспособности;
  • невозможности вынашивания ребенка;
  • низкой социальной активности из-за болезни.

В случае выраженных отклонений поведения нужно лечение у психиатра.

Опасность инфекции

Развитие обструктивного бронхита или пневмонии существенно ухудшает состояние больных и даже может быть прочной смерти, поэтому нужно:

  • избегать контактов с заболевшими;
  • не допускать переохлаждения;
  • принимать медикаменты для предотвращения заражения в период эпидемии.

Препараты для лечения легочной гипертензии

Терапия высокого легочного давления включает два направления – поддерживающая (уменьшение вязкости крови, мочегонные, кислород, сердечные гликозиды) и специальные препараты (антагонисты кальция и рецепторов эндотелина, простагландины, силденафил).

Антикоагулянты и антиагреганты

Улучшение текучести крови показано при наличии риска тромбоэмболии легочных сосудов, сердечной недостаточности, малоподвижном образе жизни, наследственных и идиопатических формах болезни. Применяют Варфарин, а при хроническом тромбозе – Ксарелто. При повышенной угрозе кровотечения используют Фраксипарин и Клексан. Если есть противопоказания к антикоагулянтам, то переходят на кардиологическую форму аспирина – Тромбо АСС, Лоспирин, Тромбопол.

Мочегонные

Улучшают состояние больных при перегрузке правого желудочка. Начинают применение с низких доз, при неэффективности плавно повышают. Рекомендуется:

  • Лазикс,
  • Урегит,
  • Трифас,
  • Инспра,
  • Верошпирон.

Кислородные ингаляции

Показаны пациентам с хроническими болезнями легких, которые сопровождаются бронхиальным спазмом. Для контроля эффективности оксигенотерапии проводится исследование газового состава крови. Важно не допускать снижения сатурации кислорода ниже 90%.

Поддержание сократительной способности сердца

При наличии недостаточности кровообращения показано введение Дигоксина для повышения сердечного выброса. Постоянный прием сердечных гликозидов рекомендуется только при предсердной тахикардии. В тяжелых ситуациях для стабилизации давления в артериальном русле вводится Добутамин.

Антагонисты кальция

Все сосудорасширяющие медикаменты нужны из-за разрастания мышечного слоя в артериях и повышенного сопротивления сосудов легких выбросу крови из правого желудочка. Для исследования ответной реакции на вазодилататоры применяется лекарственный тест. Чаще всего хороший эффект можно достичь применением таких препаратов или их аналогов:

  • Коринфар ретард,
  • Диакордин ретард,
  • Норваск (Тенокс).

При отрицательных результатах медикаментозного теста не рекомендуется использовать подобные средства, так как возрастает риск побочных реакций – резкого снижения давления, обморока, правожелудочковой декомпенсации кровообращения.

Простагландины

Эта группа медикаментов имеет сосудорасширяющее действие, тормозит гипертрофию мышечных волокон стенки артерии и образование тромбов. Наиболее эффективные препараты:

  • Вазапростан,
  • Энзапрост,
  • Иломедин.

Антагонисты рецепторов эндотелина

Бозенекс улучшает переносимость физических нагрузок, показатели кровообращения, снижает функциональный класс легочной гипертензии и увеличивает продолжительность ремиссии. Второй препарат – Волибрис, он повышает активность пациентов, замедляет появление и нарастание признаков легочной гипертензии. Хорошо переносится больными.

Ингаляции оксида азота

Этот газ снимает сосудистый спазм, назначается в виде ингаляций в стационарных условиях. Для похожего эффекта может быть использован его предшественник – L-аргинин, а также силденафил. Последнее соединение снижает нагрузку на сердце, тормозит рост давления в системе легочной артерии. Применяется в виде препаратов Ревацио, Виагра.

Комбинированная терапия при высокой легочной гипертензии

Последовательное назначение препаратов при легочной гипертензии обеспечивает достижение эффекта использованием меньшего числа медикаментов, более редким развитием побочных действий.

Например, после положительной реакции на тест с вазодилататорами назначают антагонист кальция, затем (при низкой результативности) окись азота, Алпростан, Бозенекс, Ревацио. Эти медикаменты показаны при 1 — 2 функциональном классе. Если пациент имеет выраженные нарушения в малом круге кровообращения, то сразу начинают использовать последние три препарата вместе с Иломедином.

Все эти средства до последних стадий болезни больные принимают строго по отдельности, но чрезмерно высокая легочная гипертензия лечится следующими комбинациями:

  • Алпростан и Волибрис,
  • Вазапростан и Ревацио
  • Виагра и Бозенекс.

Следующий этап терапии – тройное сочетание, а затем показано хирургическое вмешательство.

Смотрите на видео о лечении легочной гипертензии:

Особенности лечения первичной и вторичной легочной гипертензии

Первичная легочная гипертензия имеет обычно тяжелое течение, при ней рано нарастает сердечная недостаточность, нарушения ритма сокращений, тромбоэмболические осложнения. Пациенты с такой формой болезни чаще всего хорошо реагируют на сосудорасширяющие препараты, а особенно антагонисты кальция в большой дозе. Через 3 месяца их применения показано зондирование сердца с исследованием давления в системе легочной артерии.

Вторичная разновидность патологии возникает на фоне болезней легких и сердца, поэтому успех ее терапии зависит от того, насколько удалось ликвидировать причину повышенного давления в легочной сети. Помимо приема всех специфических препаратов, для лечения гипертензии рекомендуются:

  • бронхорасширяющие средства (Эуфиллин, Теопек);
  • кортикостероидные гормоны (Дексаметазон);
  • иммунодепрессанты (Метотрексат);
  • пластика или протезирование клапанов при пороках.

Хирургические методы лечения

Первая методика хирургического лечения появилась после обнаружения одной интересной особенности гемодинамики. У пациентов с дефектами перегородки и гипертензией малого круга происходит сброс крови в левую половину сердца, что разгружает правые (слабые) части и одновременно повышает величину выброса крови в аорту.

Операция по созданию искусственного дефекта (септотомия) улучшает транспортировку кислорода, переносимость нагрузок, снижает риск обмороков. Она показана только при конечных стадиях заболевания, в том числе и перед пересадкой легких.

Удаление тромба и эмбола снижает периферическое сопротивление сосудов и нагрузку на правые отделы сердца, увеличивает продолжительность жизни. В самых сложных случаях пациента может спасти только трансплантация комплекса легких и сердца.

Прогноз для больных при легочной гипертензии

Применение новых лекарственных препаратов для терапии пациентов с высоким давлением в легочной артерии существенно улучшило течение этого состояния. Но примерно у каждого четвертого пациента нет положительной реакции на медикаменты, даже при их сочетании. Ухудшают шансы на успех:

  • отрицательная фармакологическая проба на сосудорасширяющие средства;
  • третий и четвертый функциональный класс;
  • аутоиммунные процессы;
  • закупорка легочных вен;
  • капиллярные гемангиомы.

Наиболее благоприятное течение болезни при врожденных аномалиях строения сердца. Уровень смертности в первые 5 лет после развития легочной гипертензии составляет примерно 45%.

А здесь подробнее о катетеризации сердца.

Терапия легочной гипертензии основана на предупреждении тромбоза, спазма сосудов и утолщения мышечного слоя легочных артерий. Применяют соседства для разжижения крови, сосудорасширяющие, простагландины, антагонисты рецепторов эндотелина. Обычно для приема выбирают одно средство, при неэффективности переходят на более сильное или комбинацию препаратов.

Достижение успеха невозможно без профилактики инфекций, дозированных нагрузок, исключения факторов, провоцирующих обострение. Неэффективность терапии является показанием к операции, в том числе и пересадки легких и сердца.

Опасная легочная гипертензия может быть первичная и вторичная, она имеет разные степени проявления, существует специальная классификация. Причины могут быть в патологиях сердца, врожденными. Симптомы – цианоз, сложности с дыханием. Диагностика многообразна. Более-менее позитивный прогноз при идиопатической легочной артерии.

Опасна вторичная гипертензия своими последствиями. Она может быть симптоматическая, артериальная, легочная. Есть другая классификация. Причины помогут своевременно обратить внимание на проблему, провести диагностику и лечение.

Развивается легочное сердце после заболеваний в грудной клетке. Симптомы у ребенка и взрослого проявляются одинаково. Течение бывает острое и хроническое. Диагностика поможет своевременно выявить проблему и начать лечение. Сколько живут с легочным сердцем?

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.

Иногда сложно выяснить причину, почему появилась легочная гипертензия у детей. Особенно сложно изначально она прослушивается у новорожденных. У них она считается первичная, а вторичная возникает на фоне ВПС. Лечение крайне редко обходится без операции.

Из-за внутренних проблем (пороки, нарушения) может быть выявлена нагрузка на правое предсердие на ЭКГ. Признаки повышенной нагрузки проявляются головокружением, одышкой. У ребенка к ней приводят ВПС. Симптомы – повышенная утомляемость, желтушность и прочие.

Врожденный дренаж легочных вен может убить малыша еще до года. У новорожденных он бывает тотальный и частичный. Аномальный дренаж у детей определяется на эхокардиографии, лечение – операция.

Источник:
http://cardiobook.ru/legochnaya-gipertenziya-lechenie/

Как проявляется легочная гипертензия и как ее лечить?

Некоторые заболевания кровеносных сосудов и бронхолегочной системы сопровождаются вовлечением в процесс микроциркуляторного русла легких, что ведет к увеличению сопротивления в артериях легких и развитию гипертензии малого круга кровообращения, далее – легочного сердца, правожелудочковой хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Одним из редких заболеваний, поражающих сердце, сосуды и легкие, является первичная легочная гипертензия. В результате патологии капиллярной сети легких, повышения свертываемости крови, поражается легочная артерия и ее артериолы.

Болезнь встречается с частотой 1-2 случая на миллион и чаще проявляется у взрослых (20-40 лет). Причины ее до конца не изучены, вылечить первичную легочную гипертензию невозможно.

Вторичная легочная гипертензия становится осложнение таких хронических бронхолегочных заболеваний:

  • хроническая пневмония;
  • бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • эмфизема;
  • туберкулез;
  • рак;
  • саркоидоз;
  • силикоз;
  • обструктивная болезнь;
  • бронхиальная астма.
  • Клинические особенности
  • Стадии болезни
  • Диагностика и лечение
  • Инструментальная диагностика
  • Как лечить легочную гипертензию у взрослых?
  • Лечение народными средствами.
  • Питание

Клинические особенности

Легочная гипертензия прогрессирует медленно, и симптомы могут долго не беспокоить больного, поэтому лечение не проводится своевременно.

Первичная легочная гипертензия на ранней стадии, ввиду поражения капилляров сосудистого русла всего организма, может беспокоить болью в суставах и конечностях из-за нарушения в них кровообращения (синдром Рейно).

Стадии болезни

Оценку симптомов и прогноз заболевания определяют согласно критериям функциональных классов (ФК) нью-йоркской и российской (ХСН) классификации сердечной недостаточности. Пациенты с 1 и 2 ФК имеют 4-5 летние шансы на выживаемость, а с 3 ФК – 6 месячные.

Начальная стадия – компенсации (1 ФК или 1а стадия ХСН). На начальной стадии легочная артериальная гипертензия характеризуется неспецифичными признаками и главным образом определяется клиникой основного заболевания. В покое человека ничего не беспокоит, поэтому на приеме у врача изменения гемодинамики без нагрузочных тестов не удается обнаружить. Фактически, начальная стадия – это скрытая и доклиническая сердечная недостаточность. Признаки легочной гипертензии на ранней стадии незначительны:

  • одышки нет либо незначительная при физической нагрузке;
  • быстрая утомляемость;
  • тахикардия при физической нагрузке.

Субкомпенсация (2 ФК или 1б ХСН). Стадия умеренной легочной гипертензии еще обратима, характеризуется застоем в малом и/или большом кругах с сохранением в покое. Характеризуется такими симптомами:

  • проявление одышки при ходьбе;
  • выраженная утомляемость и слабость;
  • постоянная тахикардия;
  • легкий цианоз носогубного треугольника;
  • незначительный отек нижних конечностей преимущественно в вечернее время;
  • пальцы имеют вид барабанных палочек;
  • ощущение сердцебиения, перебоев, иногда может ныть сердце;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • вздутие живота, тошнота.
Читать еще:  Как и чем лечить горло детям до года?

Декомпенсация (3 ФК или 2а ХСН). В стадии декомпенсации присутствуют значительные нарушения в микроциркуляции и метаболизме всех внутренних органов, застой в обоих кругах кровообращения:

  • одышка в покое с усилением в положении лежа;
  • цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, носа и конечностей (акроцианоз);
  • отеки ног;
  • выраженная тахикардия;
  • диффузия жидкой части крови в брюшную полость (асцит) и грудную полость (гидроторакс);
  • боли в области сердца;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • пульсация области желудка.
  • Терминальная стадия (4 ФК или 2б, 3 ХСН). Легочная гипертензия в конечной стадии имеет симптомы аналогичные 3 ФК с присоединением полного отека тела (анасарка), невозможностью выполнения любых физических нагрузок. Внутренние органы подвержены тяжелым дистрофическим изменениям (цирроз печени), с отеками организм теряет большое количество белка, из-за чего начинают расходоваться тканевые белки. Правожелудочковая ХСН может привести к острой сердечной недостаточности, кровохарканью, приступу удушья, эмболии легочной артерии, отеку легких.
  • к оглавлению ↑

    Диагностика и лечение

    В первую очередь врач проводит внешний осмотр с оценкой отечности, цианоза, наличия увеличения печени, пульсации вен шеи. При аускультации сердца отмечается ритм галопа, глухие тоны, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией; в легких – хрипы, не исчезающие при кашле (стадия суб- и декомпенсации).

    С помощью формулы Вуда оценивают степень тяжести, путем расчета величины сопротивления легочных сосудов.

    Основными задачами диагностики первичной и вторичной легочной гипертензии являются:

    • поиск причины болезни;
    • оценка степени тяжести (ФК и стадия ХСН);
    • определение состояния гемодинамики и функционирования внутренних органов;
    • оценка вероятности осложнений и прогноз.

    к оглавлению ↑

    Инструментальная диагностика

    КТ, МРТ и катетеризация – самые показательные и точные способы диагностики. Современный и точный метод эмиссионной КТ с использованием радиофармпрепаратов позволяет оценить патологию на субсегментарном уровне. Но, т.к. КТ и МРТ являются дорогостоящими методами и доступны не во всех клиниках, стандартными исследованиями становятся УЗИ сердца, ЭКГ, рентген ОГК. На сегодняшний день используются такие методы диагностики легочной гипертензии:

    • Электрокардиография (ЭКГ) – высокий, заостренный зубец Р во 2, 3 и aVF отведениях. Электрическая ось отклонена вправо или вертикальная;
    • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявляются признаки эмфиземы или пневмосклероза, корни легких и легочные артерии расширены, сердце имеет вид «растянутого мешка» (стадия суб- и декомпенсации).
    • Ультразвуковой метод исследования сердца с допплерографией (ЭХО-КГ исследование). На УЗИ сердца отмечается уменьшение размеров левого желудочка, утолщение задней его стенки, увеличение и расширение правого желудочка, утолщение межжелудочковой перегородки, и увеличение ее амплитуды, расширение легочной артерии, иногда ее аневризма..
    • МР-томография сердца и КТ-ангиопульмонография. Компьютерный метод томографии отличается более высокой лучевой нагрузкой по сравнению с МРТ. КТ легких выполняется в сосудистом режиме. Позволяет установить поражения бронхов и артерий до сегментарного уровня.
    • Холтеровское мониторирование.
    • Векторокардиография;
    • Катетеризация сердца для измерения величины давления в систолу и диастолу: усредненное давление в покое выше 25 мм.рт.ст., выше 30 мм.рт.ст. при нагрузке свидетельствует о гипертензии.
    • Нагрузочные тесты (спиро-, велоэргометрия) с параллельной записью ЭКГ.
    • Газоанализаторный диагностический тест (насыщенность крови кислородом и углекислым газом);
    • Радиоизотопная ангиопульмонография;
    • Биопсия легкого (исследование сосудов под микроскопом);

    • тромбоцитарное звено гемостаза, свертывающая система и фибринолиз. Отмечается повышение агрегации тромбоцитов, Д-димера, фибриногена, протромбинового отношения, снижение антитромбина 3, протеина С;
    • в общем анализе крови повышен уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита;
    • биохимический анализ: повышение АсАТ, АлАТ, С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, гаммаглутамилтрансферазы, липазы).

    Как лечить легочную гипертензию у взрослых?

    Лекарственные препараты при легочной гипертензии назначают с учетом основного заболевания. При первичной легочной гипертензии терапия направлена на разжижение крови, расширение сосудов, восстановление сосудистой стенки, при вторичной легочной гипертензии проводят дальнейшее лечение бронхолегочного заболевания с добавлением медикаментов, улучшающих работу сердца, снимающих отеки.

    Основные группы лекарств:

    • Диуретики (Индапамид, Торасемид).
    • Сердечные гликозиды для улучшения энергетического обмена в сердце (Дигоксин, Коргликон).
    • В-адреноблокаторы для устранения тахикардии (Конкор, Монотард).
    • Ингибиторы АПФ для расширения сосудов (Каптоприл, Эналаприл).

    При первичной легочной гипертензии принимают:

    • антикоагулянты и дезагреганты (Фраксипарин, Аспирин);
    • антагонисты кальция (Исрадин, Нифедипин, Дилтиазем). Перед началом терапии легочная гипертензия должна быть тестирована на ее способность к обратимости, тогда лечение будет производить должный эффект;
    • простагландины (Простациклин);
    • антагонисты рецепторов эндотелина (Траклир);
  • Оксигенотерапия.
  • Лечение народными средствами.

    В народной медицине широко применяются лекарственные растения, устраняющие венозный застой, предотвращающие отеки, улучшающие условия работы сердца. Курс лечения составляет 2-3 месяца с повторением 2 раза в год. Прием народных средств можно совмещать с методами традиционной медицины под контролем врача.

    1. Настой Астрагала шерстистоцветкового устранит венозное полнокровие органов и окажет мочегонное действие. 1 ст. л. высушенного и растолченного астрагала залить стаканом кипящей воды и настоять 30 минут. Затем дать остыть и процедить. Употребить в течение дня.
    2. Рододендрон понтийский, золотистый, кавказский способствует устранению сердечной недостаточности. Листья собирают летом на 2-3 году жизни растения. Для того чтобы приготовить настой, высушенные листья измельчают, затем 1 ч. л. заливают стаканом кипящей воды и выдерживают полчаса. Процеживают, и применяют по 1 ст. л. 2-3 раза в день до еды. Рододендрон содержит сильнодействующие вещества, поэтому прием настоя следует согласовать с лечащим врачом.
    3. Березовые почки, как средство борьбы с сердечными отеками. Почки собирают набухшие, но не распустившиеся. Из почек готовят отвар: 1 ч. л. измельченного сырья заливают стаканом воды и на водяной бане уваривают наполовину. Полученный отвар процеживают и употребляют в течение дня. Весьма полезным дополнением к лечению послужит свежесобранный березовый сок.
    4. Вкусным и полезным дополнением к терапии станет брусника. Листья брусники собирают до цветения или весной из-под снега, а ягоды – по мере созревания. Листья брусники настаивают – на 1 часть измельченных листьев – 10 частей кипящей воды. Смесь настаивают полчаса, отжимают и пьют по 1 ст. л. 3-4 раза в течение дня. Ягоды брусники можно применять как в свежем виде, так и в виде компота.
    5. Как способ купирования одышки, используется настой из мелиссы. 1 ч. л. высушенных листьев мелиссы заливают 250 мл кипящей воды, и настаивают полчаса. Отжимают и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день.

    к оглавлению ↑

    Питание

    Питание при легочной гипертензии направлено на разгрузку сердечной деятельности, предупреждение побочного влияния лекарств и потенцирование их действия.

    Основными принципами диеты являются:

    • ограничение соли и питья. Считается, что 1 г соли задерживает 50 мл жидкости;
    • обогащение питания калием, а также минералами: магнием, кальцием, фосфором, витаминами С, А, группы В;
    • временное ограничение суточной калорийности с медленным увеличением;
    • снижение потребления жиров насыщенного вида для облегчения работы поджелудочной железы и печени;
    • временное уменьшение количества белка с последующим увеличением за счет белков, содержащих холин и метионин (профилактика жировой дистрофии печени (творог, яйца, овсянка));
    • разрешается употребление углеводов простого типа (зефир, мармелад, пастила).

    Питаться необходимо часто и дробно. Для того чтобы не нагружать сердце, прием ужина должен состояться за 3 часа до сна.

    Следует отдавать предпочтение таким продуктам, как:

    • мясо и рыба (выбирать нежирные сорта);
    • яйца;
    • молочные продукты;
    • рис, овес, гречка;
    • супы на овощном бульоне;
    • картофель, баклажаны, свекла, капуста, огурцы, морковь, томаты, салат, зелень;
    • фрукты и ягоды;
    • соусы допускаются сметанные, на овощах;
    • пряности: корица, ваниль, гвоздика;
    • напитки: слабо заваренный чай, кофейный зерновой напиток, отвар шиповника.

    • свежеиспеченный хлеб, изделия из сдобы;
    • жирные блюда из мяса, колбасы и копчености, икру;
    • горох, фасоль и другие бобовые;
    • консервированные в маринаде, квашеные овощи, блюда из грибов, щавель, редис;
    • острые приправы;

    Основная мера профилактики в случае легочной гипертензии – своевременное выявление основных заболеваний легких. При уставленных хронических заболеваниях легких и бронхов нужно внимательно наблюдать за течением болезни и регулярно проходить осмотры у специалистов.

    Источник:
    http://opnevmonii.ru/bolezni/simptomy-i-lechenie-legochnoj-gipertenzii.html

    Все о легочной гипертензии: причины, симптомы и лечение

    Что такое легочная гипертензия (ЛГ)? Это патологическое состояние, во время которого увеличивается среднее давление в легочной артерии (СДЛА). Находясь в состоянии покоя СДЛА > 25 мм рт. ст. Легочная гипертензия осложняет течение многих легочных и сердечно-сосудистых болезней, может даже привести к летальному исходу.

    Классификация

    Есть несколько классификаций легочной гипертензии: патофизиологическая и клиническая.

    Патофизиологическая классификация

    По патофизиологическим особенностям гипертензия малого круга кровообращения бывает:

    • прекапиллярной (сюда входит ЛГ заболеваний легких);
    • посткапиллярной (сюда относится ЛГ при болезнях левых отделов сердца).

    Полная клиническая классификация

    По клиническим данным выделяют 5 основных групп.

    • Легочная артериальная гипертензия:
      1. идиопатическая ЛГ;
      2. наследственная ЛГ;
      3. вызываемая токсинами и медикаментами;
      4. сочетаемая с такими болезнями: заболевания соединительной ткани, портативная гипертензия, ВИЧ, шистосомоз, врожденные пороки сердца (ВПС), хроническая гемолитическая анемия.
      5. персистирующая легочная гипертензия у новорожденных;
      6. веноокклюзионная болезнь легких и/или гемангиоматоз легочных капилляров.
    • Гипертензия малого круга кровообращения как следствие болезней левых отделов сердца:
      1. диастолическая дисфункция;
      2. систолическая дисфункция;
      3. болезнь клапанов.
    • ЛГ как следствие гипоксии и/или патологии легких:
      1. хронические обструктивные болезни легких;
      2. диффузные заболевания интерстициальной ткани легких;
      3. болезни легких, которые сопровождаются изменением просвета бронхов;
      4. расстройства дыхания во сне;
      5. нарушение газообмена в альвеолах;
      6. хроническое воздействие высокогорья;
      7. пороки развития легких.
    • Хроническая тромбоэмболическая ЛГ:
    • ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами:
      1. гемолитические болезни: миелопролиферативные болезни, удаление селезенки;
      2. системные патологии: саркоидоз, легочной гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз;
      3. нарушения обмена веществ: болезнь Гоше, нарушения работы щитовидной железы, болезнь накопления гликогена;
      4. другие заболевания: медиастинит с процессом отложения фибрина в средостении, обструкция вызванная опухолью, ХПН, сегментарная легочная гипертензия.

    Функциональная классификация ЛГ

    ЛГ делят на 4 класса:

    ОПИСАНИЕ КЛАСС
    У больных нет ограничений физической активности.
    Обыкновенная нагрузка на организм не приводит к появлению слабости, головокружения, одышки, болей в груди.
    I
    Появляется незначительное ограничение физической активности.
    При отсутствии нагрузок симптомов не проявляется.
    Обычные нагрузки приводят к тому, что появляется одышка, головокружение, слабость, боли в груди.
    II
    Выраженное ограничение физической активности.
    В состоянии покоя симптоматика отсутствует.
    Незначительные физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, головокружения, боли в груди.
    III
    Неспособность выдерживать физическую нагрузку без появления симптомов.
    В состоянии покоя пациент чувствует боли в груди, одышку, головокружение, слабость.
    При малейшей физической нагрузке появляется симптоматика.
    IV

    Причины

    Причины легочной гипертензии разнообразны. ЛГ может быть первичным и вторичным состоянием.

    • Первичная легочная гипертензия (другое ее название идиопатическая) имеет неизвестный генез

    Главными причинами являются генетические нарушения, когда происходит закладка сосудов у эмбриона.

    Благодаря этому фактору внутри организма отмечается недостаток веществ, отвечающих за сужение/расширение сосудов. Кроме того, к предпосылке появления ЛГ относится высокая способность тромбоцитов к агрегации – в итоге капилляры, артериолы в легких могут быть закупорены тромбами. Вследствие этого повышается давление внутри сосудов, которое оказывает давление на стенки артерий. Чтобы как-то справиться с высоким давлением, происходит гипертрофия артерий.

    Причиной появления первичной ЛГ может стать концентрический фиброз ЛА. При этом просвет артерии сужается, соответственно давление в ней повышается.

    Чтобы как-то понизить высокое давление, открываются артериовенозные шунты. Это, так сказать, «пути для обхождения». Они способствуют снижению высокой легочной гипертензии. Но происходит это на время: стенки артериол слабее, они не выдерживают давления и вскоре выходят из строя. Помимо того что давление внутри будет также повышаться, так еще из-за шунтов нарушается правильный кровоток. В результате ткани плохо снабжаются кислородом.

    • Вторичная ЛГ вызывается целым рядом патологий, соответственно и течение болезни будет отличаться

    К таким патологиям относятся ВПС, хронический обструктивные бронхит, кардиоваскулярные болезни. Отдельно сердечные патологии делятся на те, что способствуют повышению давления в правом и левом предсердиях.

    Есть еще анатомические причины развития ЛГ: это уменьшение количества артерий, которые кровоснабжают легкие. Так происходит из-за тромбов и склерозирования.

    Симптомы

    Симптомы легочной гипертензии возникают по причине недостаточной работы правого желудочка.

    Самые первые признаки ЛГ человек замечает при физических нагрузках. Это одышка, чувство усталости, слабости, ангинозный синдром, потеря сознания. Реже у больных могут наблюдаться сухой кашель, тошнота, рвота, которая спровоцирована физическими нагрузками.

    Признаки легочной гипертензии в состоянии полного покоя появляются только на тяжелых стадиях болезни. При прогрессировании недостаточности правого желудочка появляется отек лодыжек и увеличивается живот.

    В зависимости от патологии, которая привела к развитию ЛГ, симптоматика может быть разной. Умеренная легочная гипертензия имеет слабо выраженные симптомы и развивается медленно.

    Боли в районе сердца, имеющие постоянный характер, могут появляться из-за относительной недостаточности коронарного кровотока, которая, в свою очередь, появляется по причине явного разрастания миокарда правого желудочка.

    У людей с запущенной формой болезни наблюдается правосторонняя сердечная недостаточность, которая проявляется расширением яремных вен, увеличением печени, асцитом, застойными явлениями на периферии (отеки, холодные конечности).

    Симптомы легочной артериальной гипертензии могут сопровождаться признаками тех заболеваний, которые привели к повышению давления в малом круге кровообращения:

    • При склеродермии может наблюдаться звездчатая сыпь, язвы на кончиках пальцев, увеличение количества соединительной ткани в составе кожи; в результате она уплотняется и утолщается.
    • При диффузной патологии, поражающей интерстициальную ткань легких, появляются хрипы при вдохе.
    • О возможном поражении печени говорит пальмарная эритема, тошнота, рвота, повышенная усталость, желтуха, усиленная кровоточивость, асцит, нарушения поведения, бессонница.
    • При появлении симптома “барабанных палочек” можно предположить венооклюзионную болезнь легких, цианотический ВПС, болезни печени или диффузные заболевания, поражающие интерстициальную ткань легких.

    Диагностика

    Диагностика легочной гипертензии проводится исключительно в стационарных условиях. Чтобы поставить диагноз прибегают к ряду обследований.

    Инструментальные и лабораторные обследования

    Сначала врач проводит опрос пациента, внешний осмотр, выясняет болезни в анамнезе, затем дает направление на обследования:

    • Анализ крови:
      1. функциональные пробы печени и почек;
      2. анализ на аутоантитела (помогает выявить системные заболевания соединительной ткани);
      3. тиреотропный гормон (обнаружение проблем со щитовидной железой);
      4. общий анализ крови (проверка на инфекции, повышенный уровень гемоглобина и анемию);
      5. анализ на определение уровня proBNP (необходим, чтобы подтвердить диагноз сердечной недостаточности, оценить состояние пациента и узнать, насколько эффективно назначенное лечение).
    • ЭКГ. Необходимо проводить, чтобы оценить степень поражения правого желудочка.
    • Эхокардиография помогает ориентировочно поставить диагноз и зафиксировать первичные нарушения, которые вызвали ЛГ, а также измерить давление в легочной артерии.
    • Рентген органов грудной клетки делается в двух проекциях: левая боковая и прямая. Помогает исключить болезни легких, ЛГ.
    • МРТ органов грудной клетки и средостения помогает увидеть размеры сердца, объем предсердия желудочков.
    • Дуплексное сканирование периферических сосудов конечностей – для выявления тромбоза глубоких вен, который может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.
    • Шестиминутный тест ходьбы необходим для объективного оценивания толерантности больных с ЛГ к физическим нагрузкам. Помогает установить тяжесть заболевания и эффективность его лечения.
    • Спирография – определение жизненной емкости легких, дыхательного объема легких. Помогает оценить степень дыхательной недостаточности.
    • Проведение катетеризации правых отделов сердца с ангиопульмонографией и измерением давления в них.

    Консультации врачей

    При определенных показаниях могут понадобиться консультации таких специалистов:

    • кардиолога (необходимо исключить ВПС, болезни левых отделов желудочка; помогает назначить терапию правожелудочковой недостаточности, и в целом определить степень вовлечения в патологический процесс сердца);
    • кардиохирурга (для диагностики сердечных патологий);
    • пульмонолога (для диагностирования первичного поражения легких);
    • ревматолога (для дифференцирования ЛГ с системными патологиями соединительной ткани);
    • фтизиатра (при появлении симптоматики, характерной для туберкулеза легких);
    • нефролога (при появлении патологии почек);
    • онколога (при возникновении симптомов, характерных для опухолевых заболеваний);
    • инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний);
    • генетика (консультация требуется, если есть подозрения на то, что легочная гипертензия передалась по наследству).

    Лечение

    Цель лечения – контроль над течением основной патологии и предотвращение возможных последствий. Лечение легочной гипертензии проводится в стационаре.

    Осуществляется поддерживающая и общеукрепляющая терапия. Обязательным является ограничение физических нагрузок, профилактика инфекционных болезней. Рекомендуется назначение диеты № 10. В домашних условиях лечить тяжелую и острую легочную гипертензию нельзя. Главное – не допустить прогрессирование болезни, и сохранить низкий функциональный класс.

    Для лечения применяют:

    • Оксигенотерапию (дыхание кислородом) – проводится при нарастающей гипоксии, когда парциальное давление кислорода ниже, чем 55-60 мм рт. ст.
    • Антикоагулянты применяют для снижения риска тромбоза. Для этих целей чаще назначают Варфарин. Это непрямой антикоагулянт, который препятствует образованию тромбов. С такой же целью назначаются антиагреганты.
    • Диуретики – для снижения нагрузки на правые отделы сердца. Диуретики помогают уменьшить застой венозной крови в большом кругу кровообращения и снизить перегрузку объемом правого желудочка, облегчая одышку и уменьшая отеки.
    • Блокаторы кальциевых каналов – один из самых эффективных методов лечения ЛГ. Чаще всего среди представителей средств данной группы прибегают к использованию Нифедипина или Дилтиазема. У половины пациентов после длительного применения этих препаратов отмечалось снижение симптоматики, и общее самочувствие улучшалось. При этом важно контролировать средний уровень артериального давления для дальнейшей коррекции лечения. Лечение начинается с небольших доз, затем они постепенно повышаются.
    • Антагонисты рецепторов эндотелина помогают блокировать действие эндотелина, который вызывает сужение легочных сосудов.
    • Простагландины расширяют суженные легочные сосуды, предупреждают склеивание тромбоцитов и последующее развитие тромбоза при ЛГ.
    • Ингибиторы ФДЭ-5 оказывают влияние на сосуды легких. Представитель этой группы, Силденафил, расширяет сосуды легких и угнетает рост гладкомышечных клеток. Он является эффективным в лечении ЛГ, вызванной ревматическими болезнями и ВПС, и при идиопатической ЛГ.
    • Стимуляторы гуанилатциклазы обладают сосудорасширяющим и антиагрегантным действием, благодаря чему применяются для лечения хронической тромбоэмболической ЛГ и легочной артериальной гипертензии.
    • Сердечные гликозиды помогают улучшить сократительную способность миокарда.

    Назначения проводятся сугубо индивидуально, в зависимости от особенностей течения заболевания, состояния организма и переносимости тех или иных препаратов пациентом.

    Для выбора подходящего препарата проводится тест на острую вазореактивность. Что это такое? Это исследование, которое показывает оценку степени тяжести ЛГ, нарушения гемодинамики, если таковые имеются, и помогает спрогнозировать эффективность проводимой терапии.

    Хирургическое лечение

    При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Проводят следующие операции:

    • тромбэктомию из легочной артерии (удаление тромбов из легочной артерии хирургическим путем);
    • хирургическое исправление ВПС (такие операции снижают влияние врожденных пороков на кровоток; прогноз после проведения операции для пациента весьма благоприятен);
    • баллонную предсердную септостомию (межпредсердное шунтирование, которое проводится для снижения давления в ЛА и правом предсердии; данная операция в некоторых случаях может стать подготовительным этапом накануне трансплантации легких);
    • трансплантацию легких (назначается при идиопатической ЛГ, на терминальной стадии сердечной недостаточности; данные операции проводятся редко, но являются эффективными).

    Осложнения

    ЛГ может привести к осложнениям, таким как:

    • Аритмия. Это растущий клинический симптом. У большей части больных отмечалось появление трепетания и фибрилляции предсердия. Аритмии могут иметь неблагоприятный прогноз, но при своевременном лечении его можно изменить.
    • Кровохарканье. Встречается редко, но способно привести к летальному исходу. Тяжесть состояния может варьироваться от легкой степени до предсмертного состояния. Кровохарканье может стать противопоказанием к применению антикоагулянтов.
    • Механические осложнения. Сюда относится расширение просвета легочных артерий, аневризма ЛА и нарушение целостности их стенок. Симптоматика будет отличаться в зависимости от тяжести заболевания: от боли в грудной клетке, одышки, заканчивая локальным отеком легкого или даже смертью.

    Прогноз

    Часто синдром легочной гипертензии может заканчиваться неблагоприятно: в 20% случаев – летальным исходом. Без надлежащего лечения продолжительность жизни человека может составлять до трех лет. По статистике благоприятный прогноз можно ждать в случае своевременной диагностики и лечения ЛГ на ранних стадиях.

    Прогноз заболевания во многом зависит от формы ЛГ. При вторичной форме, которая развилась из-за аутоиммунных болезней, он менее благоприятен.

    Важными являются показатели СДЛА. Если показатель будет превышать 55 мм рт. ст., даже несмотря на длительное лечение, продолжительность жизни пациента резко сокращается.

    Плохо поддается медикаментозной терапии идиопатическая ЛГ. При данной форме лишь препаратами тяжело повлиять на причину, которая привела к повышению давления в легочной артерии.

    Легочная гипертензия может иметь и относительно благоприятный прогноз. Так, если при продолжительном лечении ЛГ блокаторами кальциевых каналов будет отмечаться общее улучшение состояния, то можно надеяться на улучшение качества жизни и остановку или замедление прогрессирования болезни.

    Источник:
    http://silaserdca.ru/gipertenziya/legochnaya

    Легочная гипертензия: симптомы и лечение, опасности заболевания

    Легочная гипертензия – это состояние, которое проявляется при различных заболеваниях и характеризуется оно повышенным давлением в артерии легкого.

    Кроме того, этот вид гипертензии вызывает увеличенную нагрузку на сердце, в результате чего происходит гипертрофический процесс в его правом желудочке.

    Наиболее подвержены этой болезни люди пожилого возраста, которым уже за 50 лет. При затягивании с лечением симптомы легочной артериальной гипертензии не просто ухудшатся, они способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

    Описание болезни, ее причины

    Гипертензия легочной артерии формируется на фоне других болезней, у которых могут быть совершенно разные причины возникновения. Развивается гипертензия в связи с разрастанием внутреннего слоя легочных сосудов. При этом происходит сужение их просвета и сбои в кровоснабжении легких.

    Болезнь эта довольно редкая, но, как это ни печально, большинство случаев заканчивается летальным исходом.

    К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:

    • хронический бронхит;
    • фиброз ткани легких;
    • врожденные пороки сердца;
    • бронхоэктаз;
    • гипертония, кардиомиопатия, тахикардия, ишемия;
    • тромбозы сосудов в легких;
    • альвеолярная гипоксия;
    • повышенный уровень эритроцитов;
    • спазмы сосудов.

    Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению легочной гипертензии:

    • болезни щитовидной железы;
    • интоксикация организма ядовитыми веществами;
    • длительный прием антидепрессантов или препаратов, угнетающих аппетит;
    • употребление наркотических веществ, принимаемых интраназальным путем (вдыханием через нос);
    • ВИЧ-инфекции;
    • онкологические заболевания кровеносной системы;
    • цирроз печени;
    • генетическая предрасположенность.

    Легочная гипертензия может сформироваться в результате продолжительного сдавливания сосудов легких. Такое состояние может возникнуть при травмах грудной клетки, избыточном весе и при опухолях.

    Симптоматика и признаки

    В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.ст, а дистолическое – 15 мм.р.ст. Ярко выраженные симптомы появляются лишь тогда, когда эти показатели повышаются в 2 раза и больше.

    На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:

    • Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
    • Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
    • Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
    • Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
    • Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
    • Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
    • Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
    • Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
    • Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
    • Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.

    Узнайте также о том, как проявляется это заболевание у грудничков. Вам поможет этот подробный обзор.

    О сложной и малоизученной первичной легочной гипертензии, ее клинике, диагностике и лечении читайте в этом материале.

    На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:

    • При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
    • Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
    • Сбои сердечного ритма (аритмия).
    • Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
    • Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.

    Для терминальной стадии легочной гипертензии характерны:

      Образование тромбов в легочных артириолах, что вызывает удушье, разрушение тканей, инфаркты.

    Острые отеки легких и гипертонические кризы, которые возникают обычно в ночное время. При этих приступах больной испытывает резкую нехватку воздуха, задыхается, кашляет, при этом выхаркивая мокроту с кровью.

    Кожа синеет, яремная вена выражено пульсирует. В такие моменты больной испытывает страх и панику, он чрезмерно возбужден, его движения хаотичны. Такие приступы обычно заканчиваются летальным исходом.

    Смерть может наступить в результате тромбоэмболии – состояния, при котором легочная артерия полностью перекрывается тромбом, что приводит к развитию острой сердечной недостаточности.

    Диагностирует заболевание кардиолог. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни: сильная одышка при обычных нагрузках, боли в груди, постоянная усталость, появление отеков.

    Диагностика

    При подозрении на легочную гипертензию, кроме общего осмотра и пальпации на предмет увеличенной печени, врач назначает следующие обследования:

    • ЭКГ. Выявляет патологии в правом желудочке сердца.
    • КТ. Позволяет определить размер легочной артерии, а также другие болезни сердца и легких.
    • Эхокардиография. В процессе этого обследования проверяется скорость движения крови и состояние сосудов.
    • Измерение давления в легочной артерии путем введения катетера.
    • Рентгенография. Выявляет состояние артерии.
    • Анализы крови.
    • Проверка влияния физической нагрузки на состояние пациента.
    • Ангиопульмонография. В сосуды вводят красящее вещество, которое показывает состояние легочной артерии.

    Только полный комплекс обследований позволит поставить точный диагноз и определиться с дальнейшим лечением.

    Узнайте о заболевании больше из видео-ролика:

    Методы терапии

    Легочная гипертензия достаточно успешно поддается лечению, если болезнь еще не перешла в терминальную стадию. Врач назначает лечение в соответствии со следующими задачами:

    • определение причины болезни и ее устранение;
    • понижение давления в легочной артерии;
    • предотвращение образования тромбов.

    Медикаментозная

    В зависимости от симптоматики, назначают следующие средства:

    • Сердечные гликозиды – например, Дигоксин. Улучшают кровообращение, снижают вероятность развития аритмии, благоприятно влияют на работу сердца.
    • Препараты для снижения вязкости крови – Аспирин, Гепарин, Герудин.
    • Сосудорасширяющие средства, которые расслабляют стенки артерий и облегчают ток крови, благодаря чему понижается давление в артерии легкого.
    • Простагландины. Предотвращают спазмы сосудов и образование тромбов.
    • Мочегонные препараты. Позволяют вывести из организма излишки жидкости, тем самым сократив отечность и снизив нагрузку на сердце.
    • Муколитики – Мукосольвин, Ацетилцистеин, Бромгексин. При сильном кашле облегчают отделение слизи из легких.
    • Антагонисты кальция – Нифедипин, Верапамил. Расслабляют сосуды легких и стенки бронхов.
    • Тромболитики. Растворяют сформировавшиеся тромбы и предотвращают образование новых, а также улучшают проходимость кровеносных сосудов.

    При выраженной гипоксии, когда больной часто испытывает приступы удушья и учащенное сердцебиение, связанные с нехваткой кислорода, назначают кислородные ингаляции, а также специальную дыхательную гимнастику.

    Операции

    При малой эффективности медикаментозного лечения врачом ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операции при легочной гипертензии бывают нескольких типов:

    1. Межпредсердное штудирование.
    2. Трансплантация легкого.
    3. Сердечно-легочная трансплантация.

    Помимо назначенных врачом методов лечения легочной гипертензии для успешного выздоровления пациент должен соблюдать некоторые рекомендации: полностью отказаться от курения или наркотических средств, снизить физические нагрузки, не сидеть на одном месте больше двух часов в день, исключить или снизить до минимума количество соли в рационе питания.

    Источник:
    http://oserdce.com/sosudy/legochnaya-gipertenziya/lechenie.html

    Умеренная легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Умеренная легочная гипертензия — достаточно опасное заболевание. Несмотря на то что случаи подобного недуга в современной медицине регистрируются сравнительно редко, часто они заканчиваются летально. Дело в том, что подобный синдром может развиваться на фоне самых разных болезней, поэтому клиническая картина достаточно смазана. Запоздалая терапия, к сожалению, не способна восстановить нормальную работу сердца.

    Так что представляет собой умеренная легочная гипертензия? Прогноз и лечение, симптомы и причины развития — это те вопросы, которые волнуют многих людей. Какие методы лечения предлагает собственная медицина? Сколько живут с легочной умеренной гипертензией? Существуют ли эффективные методы народного лечения?

    Умеренная легочная гипертензия: что это такое?

    Для начала стоит разобраться с общей информацией. Что нужно знать пациентам, у которых диагностирована умеренная легочная гипертензия? Что это такое?

    Данная патология связана с нарушением структуры внутреннего слоя легочных сосудов. По тем или иным причинам эндотелий начинает разрастаться, уменьшая просвет артерий и артериол, что приводит к повышению давления. Из-за выраженного сопротивления в малом круге кровообращения правый желудочек сердца получает дополнительные нагрузки, к которым он анатомически не приспособлен.

    Так начинается период компенсации — стенки правых отделов миокарда утолщаются. Тем не менее работать в подобном режиме эта часть органа не способна, поэтому далее следует резкое снижение силы сокращений. Результатом является преждевременная, а порой внезапная смерть.

    Механизмы развития заболевания

    Как развивается умеренная легочная гипертензия? Причины кроются в нарушениях функций или структур эндотелия, который выстилает легочные сосуды:

    • Дисфункция эндотелия, которая может быть связана как с генетической предрасположенностью, так и с воздействием внешних факторов. Процессы обмена оксида азота нарушаются, тонус сосудистой стенки изменяется (развивается спазм), результатом чего является воспалительный процесс с дальнейшим разрастанием эндотелия.
    • Повышенное содержание эндотелина. Это вещество обладает сосудосуживающими свойствами. Недуг в данном случае может быть связан как с повышенной выработкой этого вещества в эндотелии, так и со снижением скорости его распада в легких.
    • В некоторых случаях разрастание эндотелия связано с дополнительным выведением ионов калия, а также нарушением синтеза оксида азота, снижением уровня простациклина.

    Признаки умеренной легочной гипертензии: что это? Особенности клинической картины

    Стоит отметить, что далеко не всегда недуг сопровождается выраженными признаками. Так как развивается умеренная легочная гипертензия? Симптомы ее напрямую зависят от стадии развития и общего состояния пациента:

    • Сначала, как правило, появляется одышка. Проблемы с дыханием сначала появляются при физической активности, а затем и в состоянии покоя.
    • К характерным симптомам относят также сухой кашель, который мучает человека постоянно. Голос пациента становится охрипшим.
    • Визуальные признаки умеренной легочной гипертензии появляются позже — на шее становится заметной пульсация яремной вены (даже в состоянии полного покоя).
    • Пациенты, как правило, худеют. Потеря веса происходит даже при нормальном питании.
    • К симптомам можно отнести чувство тяжести, распирания и дискомфорта в животе. Ухудшение самочувствия в данном случае связано с застоем крови в воротной системе печени.
    • Прогрессирующая гипоксия (кислородное голодание) приводит к появлению частых головокружений, приступов слабости, обморочных состояний.
    • Возможно и развитие астенических состояний. Больные страдают от слабости, бессилия. Пациенты постоянно пребывают в подавленном настроении.

    Симптомы гипертензии на более поздних стадиях развития

    По мере развития недуга состояние пациента ухудшается. Появляются следующие симптомы:

    • появление большого количества мокроты во время кашля, порой с прожилками крови; возможно кровохаркание, что свидетельствует о прогрессирующем отеке легких;
    • приступы стенокардии, сопровождающиеся болями за грудиной, появление холодного пота;
    • различные нарушения сердечного ритма;
    • боли в правом подреберье, что связаны с венозным застоем и увеличением размеров печени;
    • отеки ног, которые особенно выражены в области голеней и стоп;
    • накопление в животе пациента жидкости.

    При отсутствии лечения в артериолах легких образуются тромбы. Характерными являются гипертонические кризы, которые чаще всего начинаются в ночное время. Пациент жалуется на острую нехватку воздуха, к которой присоединяется сильный кашель с кровянистыми выделениями. Кожа приобретает синюшный оттенок. Больной испуган, хаотично двигается, теряет самоконтроль. В наиболее тяжелых случаях недуг приводит к тромбоэмболии легочной артерии, что нередко заканчивается летальным исходом.

    Классификация и причины развития заболевания

    Изредка умеренная легочная гипертензия является первичным заболеванием. Как правило, идиопатическая форма связана с генетической наследственностью и в современной медицинской практике регистрируется редко.

    Чаще всего недуг является вторичным — развивается на фоне других патологий. Существует множество заболеваний, которые могут привести к развитию легочной гипертензии.

    • Заболевания соединительной ткани, включая красную волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию.
    • Некоторые врожденные пороки сердца.
    • ВИЧ-инфекция.
    • Тяжелые формы интоксикации организма, что наблюдается, например, при длительном употреблении кокаина, амфетаминов.
    • Болезни крови, включая анемию.
    • Хронические обструктивные болезни легких, особенно в тех случаях, когда они вызваны вдыханием токсических газов, асбеста, частиц угля.
    • Синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне).
    • Хронические тромбозы.
    • Поражения левой стороны сердца (гипертония, коронарная болезнь, приобретенные пороки).

    Диагностика: как определить наличие легочной гипертензии?

    Умеренная степень легочной гипертензии порой может протекать бессимптомно, что значительно затрудняет процесс диагностики. При подозрении на наличие данной патологии необходимо провести следующие тесты:

    • измерение артериального давления;
    • электрокардиограмма (во время исследования можно заметить утолщения и расширение желудочков, появление внеочередных сокращений сердца, а также фибрилляции предсердий);
    • рентгенологическое исследование (на снимках можно заметить, что границы сердца смещены вправо, тень от дуги легочной артерии стала более четкой, а периферическая прозрачность легких повышена);
    • эхокардиография (позволяет определить наличие пороков сердца, измерить давление и т. д.);
    • магнитно-резонансная и компьютерная томография.

    Медикаментозное лечение

    Что делать, если у пациента обнаружена умеренная легочная гипертензия? Лечение подбирается индивидуально, так как зависит от причин развития недуга, его симптомов, степени выраженности и многих других факторов:

    • Иногда пациентам назначают мочегонные лекарства, которые помогают справиться с отеками и частично снизить нагрузку на миокард.
    • Используются также антикоагулянты и тромболитики. Эти препараты помогают избавиться от уже образовавшихся тромбов и предотвратить формирование новых сгустков.
    • В некоторых случаях врачи назначают оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом.
    • В схему терапии включают сердечные гликозиды, которые улучшают работу сердца, устраняют аритмию и сосудистый спазм.
    • Эффективными являются сосудорасширяющие лекарства, помогающие снять спазм сосудов и улучшить кровообращение.
    • Простагландины — мощные лекарства, которые быстро снимают спазм бронхов и сосудов.
    • Лекарства-антагонисты рецепторов эндотелина, которые помогают расширить сосуды и затормозить процессы разрастания эндотелия в легких.

    Общие рекомендации

    Пациентам с подобным диагнозом рекомендуется следовать некоторым правилам. Например, при наличии системных заболеваний (волчанка, склеродермия) важно проводить профилактику для того, чтобы предотвратить развитие очередного обострения.

    Необходимым аспектом лечения является правильное питание и физические нагрузки (степень физической активности определяется индивидуально, так как зависит от состояния и возраста пациента).

    Женщинам с легочной гипертензией рекомендуется предохраняться от беременности. Дело в том, что рост и развитие плода — это дополнительные нагрузки на сердце. В некоторых случаях врачи рекомендуют даже прервать уже начавшуюся беременность.

    Терапия с помощью народных средств

    Что можно сделать в домашних условиях, если у пациента диагностирована умеренная легочная гипертензия? Разумеется, народная медицина предлагает массу рецептов:

    • Полезным является свежий сок из тыквы, который содержит огромное количество калия (этот минерал полезен при некоторых видах аритмий). Пациентам рекомендуют принимать по полстакана в сутки.
    • Можно приготовить настой из весеннего адониса. Чайную ложку травы нужно залить стаканом кипятка, после чего настаивать в течение двух часов. Процеженную жидкость принимают 2 или 3 раза в сутки по две столовые ложки. Лекарственное растение обладает обезболивающими и мочегонными свойствами.
    • Полезными свойствами обладают плоды красной рябины. Отвар из них (столовая ложка сырья на 200 мл кипятка) помогает убрать отеки, насыщает организм витаминами, а также снижает чувствительность клеток к уровню кислорода в крови.

    Когда необходимо хирургическое вмешательство?

    Умеренная легочная гипертензия часто поддается медикаментозному лечению. Тем не менее при быстро прогрессирующих симптомах иногда необходимо хирургическое вмешательство.

    Иногда врач проводит баллонную септостомию предсердий. В левое предсердие пациента вводится катетер с лезвием и баллоном. Таком образом врач делает небольшой разрез между предсердиями, после чего с помощью баллона расширяет отверстие. Такая процедура позволяет создать ток насыщенной кислородом крови слева направо.

    К сожалению, иногда пациенту требуется трансплантация легких и сердца. К сожалению, подобная процедура может быть проведена лишь в профильных медицинских центрах, которых на территории стран бывшего СНГ не так уж и много. Еще одной проблемой является дефицит донорских органов.

    Прогнозы для пациентов

    На что рассчитывать пациентам, у которых была диагностирована умеренная легочная гипертензия? Прогноз напрямую зависит от общего состояния человека. Как правило, легкая форма недуга хорошо поддается терапии. Если на фоне лечения состояние пациента улучшается, давление в сосудах постепенно нормализуется, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

    С другой стороны, некоторые люди обращаются к врачу уже с более запущенными стадиями развития недуга. Серьезные нарушения кровотока, застойные явления, отек легких, асциты — все это значительно снижает вероятность полного выздоровления.

    Источник:
    http://sammedic.ru/358834a-umerennaya-legochnaya-gipertenziya-prichinyi-simptomyi-lechenie-prognoz

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector