Гематометра что это такое

Гематометра – это скопление крови в полости матки, связанное с нарушением оттока послеабортных, послеродовых или менструальных выделений через цервикальный канал.

Гематометра не является самостоятельной патологией, это одно из проявлений врожденных патологий развития или приобретенных заболеваний влагалища и матки.

Нередко скопление крови в матке сочетается с гематокольпасом и гематосальпинксом, то есть со скоплением крови во влагалище и маточных трубах. Несвоевременная эвакуация содержимого гематометры грозит развитием гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели пациентки. В связи с этим вопросы профилактики образования гематометры, ее диагностики и лечения являются весьма актуальными для современного акушерства и гинекологии.

Причины

Причины, приводящие к возникновению гематометры, подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относятся аномалии строения внутренних половых органов:

  • атрезия влагалища;
  • внутриматочная перегородка;
  • внутриматочные синехии;
  • атрезия цервикального канала.

Если эти аномалии не диагностированы в детском возрасте, то с началом становления менструальной функции формируется гематометра.

Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей.

К приобретенным причинам относят следующие состояния:

  • миоматозный узел, располагающийся в области внутреннего маточного зева;
  • крупный полип цервикального канала;
  • рак шейки матки;
  • рак эндометрия;
  • закупорка цервикального канала большим сгустком крови, участком плаценты, фрагментом оставшегося после аборта плодного яйца;
  • рубцовый стеноз шейки матки, вызванный проведением лучевой терапии, хирургическим вмешательством;
  • спазм цервикального канала после выскабливания полости матки или самопроизвольного аборта на раннем сроке.

Гематометра после родов (лохиометра) представляет собой одно из осложнений послеродового периода, причинами возникновения которого могут стать:

  • перерастяжение матки (многоплодная беременность, крупный плод, многоводие);
  • слабость родовой деятельности;
  • рубцы на матке;
  • геморрагический шок;
  • ручное отделение плаценты.

Формы

С учетом причины, лежащей в основе патологического механизма развития скопления крови в полости матки, выделяют его следующие формы:

  • гематометра после родов;
  • гематометра после внутриматочных манипуляций;
  • гематометра, возникшая в результате обструкции (непроходимости) цервикального канала и/или влагалища.

Гематометра не является самостоятельной патологией, это одно из проявлений врожденных патологий развития или приобретенных заболеваний влагалища и матки.

Симптомы гематометры

Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • причиной развития патологии;
  • объемом крови, скопившейся в маточной полости;
  • длительностью течения патологии.

Предположить формирование у женщины гематометры можно в случае внезапного прекращения или значительного уменьшения количества маточных выделений после внутриматочных манипуляций, аборта или родов.

Основными симптомами гематометры у девочек-подростков с врожденными аномалиями развития половых путей являются:

  • длительное отсутствие менструальных кровотечений (ложная форма аменореи);
  • ощущение тяжести в нижнем отделе живота;
  • схваткообразные боли в нижней части живота.

При быстром развитии гематометры и значительном объеме скопившейся в матке крови появляются признаки внутреннего кровотечения:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, мелькание перед глазами «мушек»;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • чувство нехватки воздуха;
  • бледность кожных покровов;
  • обморок.

Скопившаяся в матке кровь является прекрасной питательной средой для патогенных микроорганизмов, поэтому если гематометра остается не диагностированной и не удаляется, на ее фоне быстро развивается воспаление (эндометрит, метроэндометрит, пиометра). В этом случае состояние пациентки стремительно ухудшается: поднимается температура тела до лихорадочных значений, что сопровождается потрясающим ознобом и резким ухудшением общего состояния, боли внизу живота усиливаются, могут иррадиировать в поясничную область или принимать опоясывающий характер.

Диагностика

Диагностика гематометры проводится врачом акушером-гинекологом на основании клинических симптомов, жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования.

При проведении бимануального влагалищного исследования определяют болезненную при пальпации увеличенную матку, которая обычно имеет мягковатую консистенцию. Если гематометра сформировалась у девочки-подростка, то возникает необходимость дифференцировать ее с обычной маточной беременностью. С этой целью назначают УЗИ органов малого таза, проводят тест на беременность. При гематометре с помощью ультразвукового исследования обнаруживают наличие в полости матки жидкостного содержимого, крупные кровяные сгустки. Этот метод позволяет выявить и возможные маточные патологические образования, например, миоматозный узел или полип.

Для подтверждения диагноза выполняют зондирование полости матки через цервикальный канал. При гематометре введение зонда в полость матки сопровождается выделением крови.

В сложных для диагностики случаях показано проведение гистероскопии. Этот метод эндоскопической диагностики позволяет не только достоверно установить наличие гематометры, но и выяснить причину ее возникновения, а также провести необходимые лечебные мероприятия в ходе одной и той же процедуры.

При подозрении на присоединение вторичной инфекции и воспалительный процесс необходимо выполнить бактериологическое исследование маточного отделяемого. Это позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма).

Лечение гематометры

Основными задачами лечения гематометры являются:

  • эвакуация крови из полости матки;
  • устранение причины, вызвавшей развитие этого патологического состояния;
  • обеспечение свободного оттока содержимого из полости матки.

В тех случаях, когда образование гематометры связано с закупоркой цервикального канала кусочками плаценты, сгустками крови или остатками плодного яйца, опорожнение полости матки происходит уже на этапе диагностического зондирования.

При атонии матки необходимо медикаментозное стимулирование ее сократительной способности. С этой целью назначают утеротоники (метилэргометрин, алкалоиды спорыньи, окситоцин). Если отток крови из полости матки затруднен в результате выраженного шеечного спазма, показано назначение спазмолитиков.

Для профилактики воспалительных осложнений, а также с целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные препараты (Кетонал, Нимесулид и т. п.).

В тех случаях, когда перечисленные мероприятия не приводят к полному опорожнению матки, возникают показания к проведению вакуум-аспирации маточного содержимого.

При наличии анатомических образований (полипы, перегородки, миоматозные узлы), препятствующих оттоку крови из полости матки, производят их удаление эндоскопическим методом.

При развитии осложненной гематометры могут возникнуть показания к удалению матки (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).

Несвоевременная эвакуация содержимого гематометры грозит развитием гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели пациентки.

Профилактика

Профилактика гематометры заключается в регулярном наблюдении женщины гинекологом. Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей. Если до 16 лет у девушки не начались менструации, необходимо провести углубленное гинекологическое обследование.

Другими методами профилактики гематометры являются:

  • планирование беременности;
  • использование современных способов контрацепции, позволяющих избежать искусственных абортов;
  • рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода;
  • раннее прикладывание ребенка к груди и грудное вскармливание (это способствует выработке окситоцина, который стимулирует сокращение матки в послеродовом периоде);
  • контроль за своевременным опорожнением мочевого пузыря в послеродовом периоде.

Последствия и осложнения

При несвоевременно начатом лечении гематометра может привести к развитию серьезных осложнений:

  • эндометрит;
  • пельвиоперитонит;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • вторичное бесплодие.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник:
http://www.neboleem.net/gematometra.php

Чем опасна гематометра и особенности ее лечения

  1. Причины
  2. Симптомы заболевания
  3. Какие осложнения вызывает
  4. Постановка диагноза
  5. Лечение патологии
  6. Фармакологические средства
  7. Профилактика заболевания

Причины

Патология может быть вызвана следующими причинами.

  • Врожденные дефекты. К ним относятся поперечная перегородка влагалища, а также недоразвитие тканей влагалища, которое называют вагинальной гипоплазией.
  • Врожденный дефект под названием атрезия девственной плевы. Он представляет собой аномальное заращение влагалища. Чаще всего проблема наблюдается у девочек подростков в 11–15 лет. Эта патология, по сути, является подвидом заболевания. Ее принято называть гематокольпос (“кольпос” в переводе с латыни означает влагалище).
  • Травма, нанесенная во время хирургического вмешательства, из-за которой в матке образовался большой рубец.
  • Плохо рассасывающийся рубец появляется, к примеру, после абляции слизистой матки, когда удаляется ее верхний слой. То же может произойти после выскабливания.
  • Стеноз маточной шейки, возникающий из-за ее повышенного мышечного тонуса.
  • Эндометриоз – формирование аномальных разрастаний эндометрия за пределами матки.
  • Внутриматочные спайки, которые также называют синехиями.
  • Сниженный тонус миометрия. Его причиной может быть тяжело протекающее вынашивание малыша. Возможно это и после вынужденного кесарева сечения. Также причиной может являться многоплодная беременность.
  • Онкозаболевания, опухоли и полипы большого размера. Чаще всего патологию вызывает рак эндометрия, а также рак шейки матки.
  • Лучевая терапия, направленная на лечение онкологических заболеваний органов, находящихся в брюшной полости. Речь, в частности, о раке матки, онкологических патологиях мочевого пузыря.

Появляется заболевание и после медаборта. Особенно вероятно его развитие в том случае, если беременность пришлось прервать на поздних сроках. В подобных ситуациях в маточной полости могут остаться части плаценты, что и приводит к образованию патологии после проведенного медаборта.

Симптомы заболевания

Патология себя проявляет:

  • повторяющимися ноющими и схваткообразными болями в нижней части брюшной полости, которые усиливаются при физической активности. Иногда боль также отдает в поясницу и крестец;
  • усиленными выделениями из влагалища;
  • тяжестью внизу брюшной полости, над лобком;
  • ощущением слабости, общей усталости, сильной разбитости. Эти симптомы нередко сочетаются с перепадами настроения, унынием и другими признаками ухудшения психологического состояния;
  • частыми позывами к мочеиспусканию или невозможностью это сделать, несмотря на сильное желание. Так происходит потому, что увеличенная, наполненная кровью матка сдавливает мочеиспускательный канал, препятствуя выделению мочи. Впрочем, подобное осложнение – явление нечастое;
  • аномальными, не связанными с месячными влагалищными кровотечениями. Иногда также наблюдаются выделения желтоватого цвета;
  • аменореей – длительным патологическим отсутствием менструации;
  • дисменореей – болями и другими неприятными признаками тяжело протекающих месячных. Аменорея и дисменорея чаще всего появляется у женщин, у которых скоро начнется менопауза;
  • скопление крови в матке иногда вызывает анемию. Это приводит к снижению артериального давления, головным болям, появлению мушек перед глазами, побледнению кожи, тахикардии, сильному головокружению и даже обмороку;
  • резким прекращением кровотечения после окончания родов.

После менопаузы симптомов патологии может и не быть.

Гематометра – патологическое состояние матки

Какие осложнения вызывает

В том случае, если заболевание долго остается без соответствующей терапии, оно вызывает:

  • эндометрит;
  • бесплодие. Это осложнение обычно появляется в том случае, когда патология вызвана раковым заболеванием, которое требует удаления маточной шейки или всей матки;
  • присоединение инфекции. В результате, кроме крови, в пораженной матке может начать скапливаться еще и гной. Такая патология называется пиометра.
Читать еще:  Глицерол* | Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

В редких случаях заболевание вызывает опасные для жизни осложнения, требующие срочного лечения:

  • скопление гноя в органе. Это может привести к очень тяжелым последствиям. Одно из них называется перитонитом. Это опасный для жизни воспалительный процесс, который захватывает всю брюшную полость;
  • из брюшной полости инфекция способна очень быстро проникнуть в кровоток, что самым тяжелейшим образом сказывается на жизнедеятельности организма. Развивается сепсис, критическое состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства и срочной госпитализации. После кесарева сечения вероятность такой патологии возрастает.

Даже небольшое промедление может закончиться самым печальным образом. Сепсис лечится тяжело и нередко приводит к летальному исходу, особенно после недавних родов, когда организм ослаблен.

Постановка диагноза

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гематометры:

  • врач проводит тщательный осмотр внешних половых органов, пальпацию влагалища. У женщин, страдающих патологией, на ощупь оно обычно расширенное, что очень напоминает состояние органа при беременности;
  • обязательно потребуется сделать ультразвуковое исследование брюшной полости. Этот способ диагностики считается наиболее оптимальным для выявления заболевания. УЗИ ясно покажет, есть ли малейшие его признаки: скопление жидкости. увеличение размеров органа;
  • для диагностики применяют также гистероскоп. Он оснащен различными оптическими приспособлениями, которые позволяют тщательно исследовать маточную полость, в том числе и после родов;
  • если у женщины есть симптомы инфекции, врач берет на анализ мазки из влагалища и мочеиспускательного канала;
  • когда у пациентки заметны признаки малокровия, гинеколог назначает общий анализ крови, чтобы выяснить, каково содержание железа в крови.

Если причина, породившая заболевание, неясна, врач может назначить биопсию, чтобы выяснить, нет ли у женщины онкологического заболевания.

Гистероскопия позволяет тут же ликвидировать проблему, совместив диагностику и операцию.

Лечение патологии

Чтобы вылечить патологию:

  • медики расширяют маточную шейку и с помощью процедуры, которая называется вакуум-аспирацией, отсасывают скопившуюся в органе кровь;
  • если патологический очаг большого размера, образовался после недавнего выскабливания или вызван спайкой, для ее удаления потребуется провести гистероскопию. С помощью этой мини-хирургической процедуры врачи удаляют скопившиеся кровь, гной и таким образом ликвидируют патологию. При этом ткани затрагиваются минимально. После этого медики промывают маточную полость с помощью специальных антибактериальных средств. Это позволит, в том числе, уменьшить выделения из влагалища.

Заболевание также устраняют минимальным хирургическим вмешательством – выскабливанием. Однако оно небезопасно. К тому же не исключено бесплодие, наступившее после выскабливаний. Поэтому, если есть возможность, лучше отдать предпочтение гистероскопии.

Лечение патологии назначает только врач!

Фармакологические средства

Если патология привела к развитию инфекционных заболеваний, доктор назначит прием антибиотиков. При наступлении беременности эти препараты исключаются.

Для купирования неприятных болевых ощущений он может выписать нестероидные противовоспалительные средства, к примеру, ибупрофен, индометацин. Женщинам, которым эти препараты противопоказаны из-за гастритов, язв и других проблем с желудочно-кишечным трактом, рекомендуется употреблять парацетамол.

Также в отдельных случаях, когда патология не очень большая и не вызывает сильного дискомфорта, врач назначает терапию различными препаратами, которые нормализуют тонус маточных мышц и стабилизируют их работу. Благодаря подобному воздействию они снова нормально сокращаются. Иногда это помогает избавиться от заболевания без хирургического вмешательства. К таким средствам относятся препараты спазмолитической группы, а также окситоцин.

Данный способ лечения многими врачами считается неэффективным, поскольку нечасто приносит результат. Особенно он не рекомендуется женщинам после кесарева сечения, когда вышеназванные препараты действуют слабо.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать развития патологии, необходимо:

  • не реже одного, а лучше двух раз в год приходить на осмотр к гинекологу;
  • при первых же признаках заболевания без всяких промедлений обращаться к врачу;
  • тщательно соблюдать все правила половой гигиены.

Немаловажно использовать современные и надежные контрацептивы, включая спирали. Это обезопасит женщину от медаборта, после которого патология – явление нередкое, крайне опасное и угрожающее бесплодием.

Гематометра – осложнение, терапию которого откладывать ни в коем случае не стоит. Вылечить патологию можно быстро, и при этом никаких осложнений не последует. После устранения проблемы женщина снова сможет забеременеть и после успешных родов быстро восстановиться.

Источник:
http://www.baby.ru/wiki/cem-opasna-gematometra-i-osobennosti-ee-lecenia/

Гематометра

Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности – вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

МКБ-10

  • Причины гематометры
  • Симптомы гематометры
  • Диагностика гематометры
  • Лечение гематометры
    • Профилактика гематометра
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Причины гематометры

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

  • гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
  • гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
  • гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
  • гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Симптомы гематометры

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностика гематометры

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение гематометры

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки – гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Читать еще:  Мужской климакс - симптомы, лечение, причины

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hematometra

Что такое гематометра: причины, симптомы, лечение

Затруднение эвакуации крови из матки (гематометра) приводит к ее накоплению в полости органа. Состояние способно развиваться в послеродовом и последовом периодах, после абортов и других вмешательств, осуществляемых в полости матки.

Гематометра предполагается при предъявлении пациенткой жалоб, связанных с чувством тяжести, схваткообразными болями в нижней части живота, а также при возникновении признаков кровотечений. Диагноз подтверждается после проведения осмотра влагалища, ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, зондировании полости матки. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

  • 1 Этиология
    • 1.1 Особенности
  • 2 Клиническая картина и диагностика
  • 3 Терапия
    • 3.1 Опасность самолечения

Женская матка представляет собой непарный гладкомышечный полый орган, предназначенный для вынашивания плода. Матка состоит из тела и шейки, расположенной во влагалище. Через канал шейки матки орган сообщается с внешней средой через влагалище, в которое открывается наружным зевом. Роль внутреннего зева – сообщение цервикального канала с полостью матки.

Особенность канала такова, что его просвет сужен по сравнению с влагалищем и маткой. В частности это достигается за счет обилия соединительных и эластичных волокон, расположенных в непосредственной близости с гладкомышечными волокнами. Именно эта анатомическая особенность является предпосылкой возникновения препятствия в цервикальном канале, способным стать причиной задержки крови в маточной полости.

В зависимости от характера этого состояния различают 2 типа гематометры:

Тип

Описание

Обусловлен возникновением механического препятствия, способствующего нарушению оттока крови

Развивается по следующим причинам:

  • спазм гладкой мускулатуры в области внутреннего зева канала шейки матки;
  • патология сократимости мышечного аппарата тела матки (гипо- или атония), приводящая к нарушению изгнания крови

В гинекологии выделение первичного диагноза составляется по схеме «симптом + патологическое состояние, повлекшее за собой кровотечение». До проведения обследования причина патологии не указывается.

Чаще всего акушер-гинеколог сталкивается со следующими формами гематометры:

Название

Описание

Гематометра после выскабливания эндометрия – функционального маточного слоя (чистки)

Выскабливание назначается с лечебной или диагностической целью

Гематометра после аборта

Включает в себя патологическое состояние, развивающееся в следующих случаях:

  • после медицинского аборта (медаборта);
  • после самопроизвольного аборта, прерывания или замершей беременности, возникших по той или иной причине;
  • после медикаментозного прерывания беременности.

В вышеописанных случаях причиной развития гематометры становится закрытие маточного канала кровяным сгустком или какой-либо частью плода. Причем механическое раздражение гладкомышечных структур приводит к их спазмированию

Гематометра, возникающая в послеродовом или последовом периоде, после операции кесарева сечения

Развивается вследствие спазма мышечных волокон шейки матки, а также как результат скопления в маточной полости лохий – особого секрета, выделяющегося в ходе родов. Он представляет собой скопление слизи, крови и продуктов распада физиологических элементов.

Некоторые отечественные и зарубежные исследователи рассматривают этот тип гематометры как осложнение послеродового эндометрита

Существует тип гематометры, возникающий вследствие преждевременной плацентарной отслойки, а также при угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Задержка крови в маточной полости способна возникнуть вследствие типичных менструаций, причем менструальное кровотечение протекает в рамках нормы.

Эта особенность возникает вследствие не полного, а ограниченного препятствия тока крови (при свищевой форме врожденной атрезии, при частичном закрытии внутреннего зева опухолью и др.).

Гематометра является благоприятной почвой для присоединения инфекционных процессов, приводя к развитию эндометрита, пиометры, пиосальпинкса и других осложнений, провоцирующих бесплодие. Также они нередко заканчиваются удалением как самой матки, так и ее придатков, способны быть причиной сепсиса (патологического состояния, характеризующегося циркуляцией патогенных микроорганизмов в кровотоке) и летального исхода. При отсутствии последствий воспалительного и гнойного характера беременность может протекать в рамках нормы.

К основным симптомам гематометры относят:

Симптом

Описание

В начальном периоде менструаций, а также после медицинского вмешательства (медикаментозный аборт, выскабливание, кесарево сечение) наблюдается крайне быстрое уменьшение кровотечения, вплоть до его полного исчезновения

При аномалиях развития половых органов отмечается скудное менструальное отделяемое вплоть до его отсутствия

Пациентки предъявляют жалобы на периодическое появление болей схваткообразного характера в нижней трети живота. Они отдают в поясничную область, а также в крестец и копчик. Болевой синдром нередко сочетается с чувством тяжести в надлобковой области.

Дискомфорт усиливается при физических и эмоциональных нагрузках

Периодически больные предъявляют жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию

Явления общей интоксикации

В случае присоединения инфекции отмечается ухудшение общего самочувствия пациенток: умеренная и выраженная слабость, снижение концентрации внимания и работоспособности, общее недомогание, тошнота, ознобы, учащение сердцебиения и другие аналогичные симптомы, свидетельствующие об увеличении объема крови в просвете цервикального канала

Особенностью этого заболевания является отсутствие специфических симптомов. Проявления клинической картины могут быть настолько незначительны, что пациентки длительное время не обращаются за медицинской помощью.

Диагностика патологического состояния основывается на тщательном сборе анамнеза пациентки, проведении гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования. При подозрении на гематометру способны выявляться следующие признаки:

Исследование

Описание

Изображение
  • при осмотре матка болезненна, ее консистенция тестообразна;
  • размер матки иногда не соответствует величине, характерной для послеродового периода;
  • наблюдается отечность больших и малых половых губ, в некоторых случаях – промежности

Назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, гистероскопия (гинекологическое исследование, позволяющее визуализировать состояние полости матки).

Основными признаками задержки крови в маточной полости являются:

  • обнаружение в ней жидкости;
  • увеличение полостного объема.

При помощи ультразвукового исследования становится возможным определить причину задержки крови: врожденные аномалии развития матки, миому, сужение внутреннего или наружного зева и др.

При наличии крови в фаллопиевых трубах наблюдается их утолщение

УЗИ матки при гематометре

Если обнаруживаемое препятствие носит не органический, а функциональный характер (гипотония матки или спазм шейки), существует вероятность самопроизвольного разрешения процесса. Но чаще всего патология требует специализированного лечения.

Медицинское вмешательство проводится с целью эвакуации (устранения) крови. При спазме шейки матки достаточно удаления маточной спирали, введение в цервикальный канал специального зонда и последующее изъятие его содержимого.

Медикаментозная терапия осуществляется препаратами из группы спазмолитиков (Дротаверин), окситоцином, оказывающим стимулирующее действие на гладкие мышцы матки, при помощи сочетания Метилэргометрина (повышает тонус миометрия – мышечной оболочки матки) и Дротаверина для купирования спазма.

В послеродовом периоде, после кесарева сечения с целью устранения гематометры показано применение вакуумных отсосов. Наиболее безопасным и эффективным методом является аспирационное дренирование полости матки с промыванием стерильным физиологическим раствором (изотонический раствор натрия хлорида) или раствором Фурацилина, представляющего собой антисептик. Для снижения степени воспалительного процесса следует повторять эту процедуру в течение нескольких дней.

В случае наличия неповрежденной девственной плевы ее нужно рассечь, а при задержке оболочек плода, его частей или кровяных сгустков показан кюретаж цервикального канала и полости матки.

При обнаружении в ходе инструментальных методов диагностики миомы или полипов необходимо провести гистерорезектоскопию. При развитии гнойных осложнений и врожденной патологии показано радикальное хирургическое вмешательство (тубэктомия, гистерэктомия). После устранения гематометры лечащим врачом назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия.

После лечения показано проведение тщательного обследования, чтобы предотвратить рецидив этого состояния.

В качестве лечения народными средствами предлагают физические упражнения, связанные с наклонами вперед и вниз, приседаниями, якобы способствующими оттоку крови, местное применение тепла в проекции области матки для купирования спазма, приготовление дома различных отваров и настоев из трав и других ингредиентов.

Однако такие методы могут только ухудшить состояние пациенток. Тепло и физические нагрузки усиливают кровотечение, прием различных настоев способен оказывать негативное влияние на спазм шейки матки. Также из-за самолечения больные могут слишком поздно обратиться к врачу, поэтому рискуют своим здоровьем.

Источник:
http://fraumed.net/uterus/other-diseases-utreus/gematometra-chto-eto.html

Гематометра

В гинекологии существуют состояния, которые требуют экстренного устранения. К числу таковых относится гематометра – скопление крови внутри матки и цервикального канала. Патология приводит к развитию характерной симптоматики, появлению осложнений. Предрасположенность к этой болезни наблюдается уже в подростковом возрасте, после наступления месячных. Если нарушение длительное время не устраняется – репродуктивную систему охватывает тотальный воспалительный процесс.

Формы

В зависимости от первопричины ее развития, специалисты выделяют такие виды патологии:

  • Послеродовая
  • Вызванная блокированием родовых путей
  • Послеоперационная
  • Спровоцированная стенозом (сужением) цервикального канала

В редких клинических случаях встречается сочетанная форма заболевания. Только врач может установить вид патологии – на основании результатов осмотра пациентки на гинекологическом кресле, с учетом собранных анамнестических сведений.

Симптомы

Внутриматочное скопление кровянистой массы уже с первых часов проявляется признаками. Первичная симптоматика состояния напоминает болезненные месячные. О внутриматочном скоплении крови свидетельствует:

  1. Ощущение переполненного живота.
  2. Выраженный болевой синдром. Локализация неприятных ощущений – пояснично-крестцовый отдел спины, надлобковая область.
  3. Повышение температуры тела до высоких цифр.
  4. Вздутие живота.
  5. Длительное отсутствие месячных.
  6. Общая слабость, снижение показателей артериального давления.
  7. Выделение кровянистой секреции из влагалища (она характеризуется неприятным гнилостным запахом, темным цветом).
Читать еще:  Диета при больных суставах, питание для суставов

Дополнительные клинические проявления – состояние интоксикации, которое проявляется бессонницей, головокружением, отсутствием аппетита. Признаки патологии напоминают симптоматику многих других болезней – гинекологических, гастроэнтерологических, урологических. Поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Причины

Факторы, из-за которых происходит внутриматочное скопление кровянистой массы, делятся на 4 типа. Они вызваны перенесенными операциями, нарушением строения внутренних половых органов или приобретенными пороками таковых. К 4 группе относятся факторы, связанные с образом жизни женщины.

Аплазия

Аплазия матки – это редкая аномалия, при которой у женщины отсутствует полый детородный орган. Патология зачастую имеет врожденное происхождение. Преимущественная причина аплазии – внутриутробное нарушение развития плода (например, если во время беременности женщина принимала тяжелые лекарства).

Атрезия гимена

Уплотненная девственная плева, не имеющая отверстия для выделения месячных из маточной полости, относится к числу врожденных аномалий. Если скопление менструальной крови связано с проблемной структурой гимена, проводят хирургическое вмешательство.

Дополнительный рог

Двурогая матка – патология, при которой детородный орган ближе ко дну имеет раздвоение. Женщина может длительное время не подозревать о наличии проблемного строения этого отдела половой системы. Причина появления дополнительного рога – внутриутробное нарушение развития плода. Наличие этой врожденной аномалии служит благоприятным условием для неполного оттока крови из маточной полости во время месячных, после родов или аборта.

Рудиментарная матка

Проблемы в строении женского детородного органа создают проблемы с его функциональной способностью. Когда полость не разделена на шейку и тело, не происходит полноценного оттока крови из нее, что способствует образованию гематометры. Форму детородного органа можно изменить только с помощью хирургического вмешательства.

Ригидность тканей цервикального канала

Патологическое состояние, возникающее из-за многократных выскабливаний матки и других видов воздействия на ткани канала. Ригидность характеризуется спазмом этого отдела половой системы, и вследствие уменьшения его ширины – кровь не эвакуируется наружу, накапливается.

Спайки и сращения

Дефекты образуются вследствие перенесенных травм брюшной полости или органов малого таза. Сращения и спайки (синехии) деформируют матку. О наличии этих дефектов длительное время пациентка может не догадываться – их выявляют во время обследования по поводу бесплодия. Спайки перекрывают отток крови из маточной полости, поэтому у женщин с синехиями в несколько раз возрастает риск развития гематометры. Чтобы патология не повторялась, сращения нужно удалять.

Полип

Полип цервикального канала относится к числу органических причин формирования гематометры. Новообразование представляет собой узелок на тонкой ножке. Наличие крупного нароста препятствует выделению кровянистой массы из матки. Длительное время наличие полипа остается незамеченным. Если хотя бы единожды новообразование спровоцировало гематометру – его нужно удалить. Применяют хирургическое иссечение полипа, криодеструкцию, лазерное воздействие.

Субмукозная миома

Если доброкачественное новообразование достигло крупных размеров и расположено вблизи маточного зева – оно перекрывает отток крови из органа. Иногда о наличии опухоли женщина не догадывается до момента появления спровоцированных ею проблем со здоровьем. Причины формирования субмукозной миомы – гормональный дисбаланс, частые случаи прерывания беременности.

Признаки наличия миомы:

  • Боль в надлобковой области
  • Ощущение давления в области промежности
  • Усиление кровотечения во время месячных, появление в выделяемой массе крупных фрагментов
  • Запор, нарушение мочеиспускания
  • Сбой менструального цикла
  • Дискомфорт во время интимной близости

Если причина гематометры заключается в наличии субмукозной миомы – от опухоли следует избавиться. Применяют гормональные препараты или хирургическое вмешательство.

Внутриматочная спираль

Непосредственно наличие ВМС не способствует развитию гематометры. Если внутриматочная спираль смещена – она перекрывает зев матки, и препятствует оттоку месячных из полости органа.

Положение контрацептива меняется вследствие чрезмерной половой активности, подъема тяжестей. Если внутриматочная спираль смещена – она уже не обеспечивает контрацепцию, способствует развитию осложнений. Женщине нужно посетить врача. Он устранит ВМС и, если пациентка в дальнейшем планирует соблюдать контрацепцию этим же способом, гинеколог поставит новую спираль.

Отек тканей цервикального канала

Патологическое состояние возникает вследствие воспаления органов женской половой системы; из-за аллергии на средства гигиены, препараты или контрацептивы. Отекшие ткани цервикального канала перекрывают зев, препятствуют оттоку крови из маточной полости.

Возможные осложнения

Если длительное время кровь находится внутри маточной полости – она застаивается, способствует воспалению женского детородного органа.

Осложнения, вызванные гематометрой:

  • Эндометрит. Воспаление внутреннего слоя маточной полости. Признаки развития эндометрита – гипертермия, боль внизу живота, дискомфорт во время полового акта.
  • Пиометра. Суть состояния – накопление гноя в женском детородном органе, который приводит к эндометриту и множественным осложнениям. Признаки пиометры – повышение температуры тела, боль в надлобковой области, выделение крови и гноя из влагалища, вздутие живота.
  • Появление спаечной болезни. За счет иммунных свойств организм ограничивает воспаленные ткани репродуктивной системы от здоровых участков. Спайки – последствие этого процесса. Патология приводит к развитию множественных осложнений – органы, чьи стенки сращены, перестают функционировать полноценно. Если внутри матки возникли сращения – их рассекают только хирургическим способом.
  • Перитонит. Обширное воспаление брюшной полости. Первичные признаки состояния – повышение температуры тела, напряжение живота, слабость, потеря сознания, сильная боль. Если своевременно не принять меры – возрастает риск наступления летального исхода.
  • Бесплодие. Спайки, возникающие вследствие внутриматочного воспаления, блокируют фаллопиевы трубы, препятствуют наступлению оплодотворения. Другая причина развития бесплодия на фоне гематометры – воспалительный процесс, который поражает отделы репродуктивной системы на фоне длительного застоя крови.
  • Сепсис. Суть патологии – распространение бактерий по организму. Состояние развивается из-за длительного застоя содержимого внутри матки. Он создает благоприятные условия для попадания болезнетворной микрофлоры, развития воспаления. Симптомы сепсиса – резкое повышение температуры тела до высоких цифр, потеря сознания, жар, общая интоксикация организма.

Чтобы избежать перечисленных осложнений, женщине следует посетить гинеколога при появлении первичной симптоматики, которой характеризуется гематометра. Чем раньше пациентка обратиться к врачу – тем выше вероятность устранения патологии с минимальным применением манипуляций.

Особенности ведения родов

Если ранее женщина перенесла гематометру, при родах она относится к группе риска повторного скопления кровянистой массы внутри матки, цервикального канала. Поэтому акушер, зная анамнез беременной, проводит профилактические меры. После физиологических родов врач проводит дополнительное выскабливание полости матки, и механическое очищение цервикального канала. В обычных клинических случаях лохии (кровянистая секреция) самостоятельно выделяются из влагалища на протяжении 2-3 недель. Если ранее женщина перенесла гематометру и ей показано кесарево сечение, во время хирургического родоразрешения пациентке расширяют канал шейки матки. Это способствует оттоку крови из органа: секреция не накапливается, вероятность ее застоя – исключена.

К какому врачу обратиться

При симптоматике, характерной для развития гематометры, нужно записаться на прием к гинекологу. Врач этого профиля проведет осмотр, назначит диагностические процедуры и на основании и их результатов, назначит оптимальный объем лечебного вмешательства. Терапию пациенток с гематометрой редко проводят в амбулаторных условиях: понадобится госпитализация в гинекологическое отделение стационара.

Диагностика

Чтобы установить наличие гематометры, определить ее локализацию и стадию, необходимо пройти:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. Процедура позволяет выявить увеличение размера матки, смягчение ее текстуры. Осмотр сопровождается болезненностью.
  • Тест на беременность.
  • УЗИ малого таза.
  • Гистероскопию.
  • МРТ или КТ.
  • Лапароскопическое исследование.

Дополнительно проводят зондирование маточной полости. Чтобы установить степень воспалительного процесса, назначают прохождение лабораторной диагностики.

Лечение

Основная тактика – удаление скопившейся кровянистой массы, что выполняют медикаментозно или механически, с помощью инструментов. Ручное устранение секреции проводят только при неэффективности воздействия лекарств, и если пациентка поступила с тяжелой формой гематометры. Медикаментозное воздействие предполагает стимуляцию маточных мышц к сократительной активности. За счет спазмов органа происходит выделение крови из него. Для стимуляции маточных сокращений применяют Окситоцин или его аналоги.

При отсутствии положительного результата от медикаментозного воздействия, пациентке проводят:

  1. Бужирование цервикального канала (расширение)
  2. Вакуумную аспирацию маточной полости
  3. Рассечение девственной плевы (хирургическую дефлорацию)
  4. Гистероререзектоскопию (при наличии полипов или миом)

После эвакуации кровянистого содержимого пациентку транспортируют в палату, к нижней части живота прикладывают пузырь со льдом. После очищения отделов репродуктивной системы от скопившегося содержимого, назначают введение антибиотиков. Препараты этой группы не допускают развития воспалительного процесса внутри репродуктивной системы. Чтобы устранить болевые ощущения, возникающие после удаления кровянистой массы, назначают инъекционное введение Но-Шпы, Папаверина, Дексалгина, Кетанова.

Для купирования последствий воспалительного процесса внутри матки проводят дезинтоксикационную терапию. Внутривенно вливают раствор Реосорбилакта, Глюкозы, Натрия хлорида. Синехии удаляют посредством гистероскопии под контролем УЗИ или лапароскопии. Это позволяет избавиться от сращений и не допустить перфорации маточных стенок. После удаления доброкачественной опухоли пациентке могут назначить гормональную терапию.

Тотальную ампутацию матки при гематометре проводят не в первую очередь, а только при отягощенных клинических случаях. Например, если перегородка, присутствующая внутри органа, не подлежит хирургическому иссечению, или когда миома разрослась до крупного размера. После хирургического вмешательства женщину транспортируют в палату для проведения мониторинга состояния. Длительность пребывания в отделении стационара зависит от многих факторов, включая общее состояние женщины после операции, причину внутриматочного скопления крови.

Профилактика

Чтобы избежать образования гематометры, необходимо:

  • Регулярно выполнять процедуры по интимной гигиене
  • Не поднимать тяжести, если установлена внутриматочная спираль
  • Избегать стрессов – они способствуют гормональному дисбалансу
  • Не допускать переохлаждения
  • Не вступать в интимную близость в раннем послеродовом или послеоперационном периоде
  • Избегать прерывания беременности. При неготовности к материнству – обратиться к гинекологу и совместно подобрать оптимальный вид контрацепции.

Также с целью скопления лохий внутри женского детородного органа необходимо соблюдать рекомендации гинеколога в послеродовом и послеоперационном периоде.

Гематометра – это застой крови внутри матки и цервикального канала, который приводит к ее последующему инфицированию, развитию множественных осложнений. Устранением патологии занимается гинеколог. Лечение проходит в условиях стационара. Состояние женщины улучшается только после устранения маточного содержимого, прохождения антибиотикотерапии.

Видео: Что такое гематометра

Источник:
http://guruspa.ru/gematometra/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector